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妇产科医生
  • 柳晓春

    从事妇产科专业30余年,擅长妇科、不孕不育、妇科肿瘤等疾病诊断与治疗。…【详细】

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子宫疤痕憩室的病因及治疗

来源:深圳仁爱医院  更新时间:2018-06-08 14:42:48  阅读量:

导读:是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合缺陷,出现在切口处与宫腔相同的一个或数个凹陷(切口处子宫肌层大部分分离,经血积聚于凹陷内),而导致的一系列病例情况。

  一、子宫疤痕憩室的病因

  是指剖宫产术后的子宫下段切口由于愈合缺陷,出现在切口处与宫腔相同的一个或数个凹陷(切口处子宫肌层大部分分离,经血积聚于凹陷内),而导致的一系列病例情况。

   

  

  二、子宫疤痕憩室的分度

  轻度:切口憩室深度 < 3mm,基层缺损少。

  

  (轻度)
 

  中度:切口憩室深度3-7mm,缺损肌壁多,可达浆膜层,肌层甚薄尚 平整连续。

  

  (中度)
 

  重度:切口憩室深度>7mm,切口处肌层完全断裂,无肌层,可见内膜及浆膜层呈疝囊样向外突出,形成明显的憩室改变,个别憩室中间见不规则血块样回声。

  

  (重度)
 

  三、子宫疤痕憩室的危害

  1、月经延长、非经期出血等

  经血潴留与憩室腔不断流出,憩室腔子宫内膜与宫腔内膜发育不同步。76%有经后点滴出血,16%有月经中期少量出血,8%两者同时存在。切口憩室越大,症状越明显、月经淋漓不尽的时间就越长。

  2、不孕、流产

  经血倒流回宫腔,长期使子宫内膜处于炎症状态,造成不孕不育。持续的阴道流血改变了正常宫颈的粘液性状,增加了局部的炎症反应。

  3、疤痕部位妊娠

  人流大出血,子宫穿孔、胎盘植入(凶险性前置胎盘)、子宫切除,危及生命等严重并发症。
 

  四、子宫疤痕憩室的诊断

  子宫疤痕憩室的诊断方式有:经阴道超声诊断、宫腔镜诊断(金标准)、子宫输卵管造影和磁共振。
 

  1、阴道B超检查

  提示子宫前壁下段剖宫产切口处宫腔内凸向肌层或浆膜层的近乎三角形液性暗区、边界清,局部肌层不同程度缺陷。阴道超声是诊断PCSD 最简便、快捷、便宜、无创的方法。

 
     

  (阴道B超检查子宫疤痕憩室)
 

  2、宫腔镜检查

  宫颈内口上方子宫下段见异常扩大呈憩室状改变,凸向子宫浆膜层,于宫腔与宫颈管之间见穹窿样突向浆膜层的憩室,形成三腔的状态:宫腔、憩室腔及宫颈管,或子宫下段前壁切口处下缘的纤维组织形成“活瓣”,腔内可见少许陈旧性积血。

   

  (宫腔镜检查子宫疤痕憩室)
 

  五、子宫疤痕憩室的治疗

  1> 药物治疗:保守治疗,如果病情加重的话还是需要进行手术。

  2> 开腹手术:已经被淘汰,较落后地区小医院可能还在使用。

  3> 宫、腹腔镜手术:一般医院大多数选择宫、腹腔镜手术治疗,手术对患者的腹部开一个小口才能进行,患者腹部会有微小创伤。

  4> 经阴道子宫疤痕憩室切除术(阴式手术):相比开腹手术或腹腔镜手术,可以更接近病灶部位,切除病灶范围更彻底,创伤小,术后恢复快,手术是经过患者阴道进行,不会对表面有创伤。手术需要医生技术要求较高,需要有一定的经阴道手术技巧。
 

  <宫腹腔镜手术>

  宫腹腔镜联合手术:打开膀胱腹膜反折,下推膀胱暴露疤痕,宫腔镜光源照射,确认疤痕憩室的部位,剪除周围疤痕组织,将新鲜的肌层组织进行缝合。

 

  (腹腔镜对于病灶范围的探查没有阴道手术准确,由于病灶位置常常较低,需要较高的手术技巧)
 

  我院推荐经阴道子宫疤痕憩室切除术(阴式手术)

  经阴道子宫疤痕憩室手术是安全、简单、有效的一种治疗方法,相比开腹手术或腹腔镜手术,可以更接近病灶部位,切除病灶范围更彻底,创伤小,术后恢复快,住院时间短,住院费用低等优点。但技术要求较高,需要有一定的经阴道手术技巧。

    

  (我院经阴道子宫疤痕憩室切除手术)

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